النظام الغذائي المتوازن والحد من استهلاك الكحول ومراقبة الوزن والمشاركة في النشاط البدني المنتظم كلها أمور تلعب دورا مهما في الوقاية من السرطان.
لكن ماذا يقول العلم عن تأثير هذه العوامل على مرضى السرطان؟ ما هي التوصيات التي يجب صياغتها للمرضى وأخصائيي الرعاية الصحية الذين يعتنون بهم أو يدعمونهم؟
نُشر التقرير الذي أعده المعهد الوطني للسرطان (INCa) والشبكة الوطنية لأبحاث السرطان (شبكة NACRe) في أكتوبر 2020، ويقدم إجابات مدعومة بأدلة قوية، تشمل نتائج 243 دراسة نُشرت بين عامي 2012 و 2019 التي تم فحصها وتحليلها، وفيما يلي استنتاجاتهم.
تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 3.8 مليون شخص في فرنسا يعيشون مع السرطان أو تعافوا منه، وبفضل التقدم في الطب وتحسين الفحص والإدارة، تحسن معدل التعافي من العديد من أنواع السرطان.
على سبيل المثال، تحسن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات منذ تسعينيات القرن الماضي بالنسبة لسرطانات الثدي والبروستاتا والقولون والمستقيم وسرطان الجلد ومعظم الأورام الخبيثة الدموية.
يتجاوز العلاج في علم الأورام العلاجات المضادة للسرطان: فهو يأخذ في الاعتبار تحسين نوعية حياة المرضى وتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض والوفيات.
لهذا السبب، بعد تشخيص السرطان، يتم تنفيذ الوقاية (وتسمى أيضًا الوقاية من الدرجة الثالثة)، ويعتمد تنفيذها على عدة عوامل: الإقلاع عن التدخين، والحد من استهلاك الكحول، والنشاط البدني، وسلوكيات الأكل الصحية والمتكيفة.
بينما من المعروف أن النظام الغذائي السيئ، والوزن الزائد، وقلة النشاط البدني أو استهلاك الكحول لها تأثير سلبي على خطر الإصابة بالسرطان، فإن عواقب هذه العوامل نفسها على تشخيص المرض أو نوعية الحياة أو الأمراض المصاحبة أو التكرار أو السرطانات الثانية لم يتم دراستها كثيرا حتى الآن.
يعود تاريخ آخر مراجعة دولية للخبراء حول هذا الموضوع إلى عام 2012، وهي مراجعة للأدبيات العلمية التي نشرتها جمعية السرطان الأمريكية (ACS)، والتي جعلت من الممكن تقديم توصيات لمرضى السرطان، وقد شددت على أهمية اتباع نظام غذائي غني بالمنتجات النباتية والحبوب الكاملة والمحافظة على وزن صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام، وحذرت من تناول المكملات الغذائية القائمة على مضادات الأكسدة.
لسوء الحظ، بصرف النظر عن هذا المثال، غالبًا ما يعتبر مستوى الإثبات غير كافٍ للتمكن من صياغة التوصيات، لأن عدد الأعمال العلمية المتاحة محدود بشكل عام.
جدير بالذكر أن هناك ثلاثة مستويات من الأدلة (بترتيب تنازلي): مقنع، ومحتمل، ومقترح / محدود، وهي تعتمد على عدد الدراسات المتاحة وجودتها واتساقها، فضلاً عن وجود الآليات الأساسية لشرح الآثار المرصودة، وأيا كان نوعها (دراسة قائمة على الملاحظة، تجربة سريرية، دراسات على نماذج حيوانية أو خلوية، إلخ)، فإن الدراسة المعزولة لا تثبت بحد ذاتها التأثير الوقائي أو الضار لعامل معين.
للتعويض عن هذا النقص، أنشأت INCa في نهاية عام 2017 مجموعة من الخبراء – جميعهم أعضاء في شبكة NACRe – لإجراء تحديث لحالة المعرفة، وكان أحد الأهداف هو تزويد مرضى السرطان وأخصائيي الرعاية الصحية بالتوصيات الغذائية المناسبة عندما تسمح المستويات الحالية من الأدلة.
ثبت أن استهلاك الكحول هو عامل الخطر الثاني للإصابة بالسرطان الأولي في الجهاز الهضمي العلوي (سرطانات الأنف والأذن والحنجرة) بمستوى محتمل من الإثبات.
لذلك يوصى المرضى الذين يعانون من سرطان الجهاز الهضمي العلوي بتجنب استهلاك الكحول، ومن الأفضل أن يحد المرضى المصابون بسرطانات أخرى من استهلاكهم، كما هو الحال في سياق الوقاية الأولية.
فيما يتعلق بالنظام الغذائي، فقد ثبت أن استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف (الحبوب الكاملة والبقول والفواكه والخضروات) له تأثير إيجابي على معدل الوفيات الإجمالي لدى مرضى سرطان الثدي، مع وجود مستوى من الأدلة المحتملة.
على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن استهلاك فول الصويا، بعد تشخيص سرطان الثدي، قد يترافق مع انخفاض خطر التكرار، في غياب الدقة في الكميات، والمدد، الفترة الزمنية المتعلقة بالعلاجات والتفاعلات الضارة المحتملة مع العلاجات، كإجراء احترازي، لا ينصح المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي بتناول هذه البقوليات.
الأنظمة الغذائية قليلة الدسم لها تأثير وقائي على معدل الوفيات الإجمالي والتكرار في مرضى سرطان الثدي بمستوى محتمل من الأدلة.
تذكر، مع ذلك، أنه لا يوجد دليل علمي مثبت على فائدة الصيام أو النظم الغذائية التقييدية لمرضى السرطان، وأن هذه الممارسات يمكن أن تزيد من خطر نقص التغذية وفقدان كتلة العضلات (ساركوبينيا). ) ، وهي عوامل تؤدي إلى سوء تشخيص السرطان.
فيما يتعلق بالمكملات الغذائية، فإن البيانات متفرقة وليست دقيقة، فعلى الرغم من أن استهلاك المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين سي يرتبط بانخفاض معدل الوفيات بين مرضى سرطان الثدي، إلا أنه في ظل عدم وجود دقة في الكميات ومدد العلاج وتوقيت العلاج التفاعلات الضارة المحتملة مع العلاجات، لا ينصح هؤلاء المرضى باستهلاكها.
بشكل عام، يُنصح بعدم استخدام المكملات الغذائية، ما لم يُذكر طبياً، ولضمان احتياجاتك من الفيتامينات والمعادن من خلال نظام غذائي متوازن، وبالمثل، في حالة عدم وجود بيانات عن السكان الأوروبيين، فمن المستحسن عدم اللجوء إلى مستخلصات أو مغلي من النباتات الطبية والفطريات الصينية.
مقالات شبيهة:
كيف يمكن للكركم أن يقدم الأمل في الحرب ضد السرطان؟
اختبار دم جديد يكشف عن أكثر من 20 نوعا من السرطان بنسبة 99.4%
زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم (BMI)> 25 كجم / م 2 ، حيث مؤشر كتلة الجسم = الوزن بالكيلو جرام / الارتفاع 2 بالمتر) والسمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2) تزيد من خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي (مستوى الإثبات المحتمل).
كما أنها تزيد من مخاطر الوفيات الإجمالية في مرضى سرطان الكلى (مستوى محتمل من الأدلة)، ولكن، على العكس من ذلك، تقلل من خطر الوفاة لدى مرضى سرطان الرئة والمريء.
تزيد السمنة من خطر الوفاة وتكرار الإصابة بسرطان الثدي (مستوى محتمل من الأدلة)، وخطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي الثاني (مستوى مقنع من الأدلة)، وفي المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم، تزيد السمنة أيضا من خطر الموت والتكرار (مستوى مقنع من الأدلة).
وبالمثل، فقد تبين أن نقص الوزن (مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 كجم / م 2) هو عامل خطر للوفيات الإجمالية، وتكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم وتطوره (مستوى مقنع من الأدلة)، والوفيات الإجمالية لسرطان الرئة والمعدة (مستوى محتمل من الأدلة).
وبشكل أكثر تحديدًا، يزيد فقدان العضلات من خطر الوفاة لدى المرضى المصابين بسرطان المريء والكبد والمعدة والبنكرياس، كما يزيد فقدان العضلات من خطر الإصابة بسرطان الكبد والمعدة وسرطان المريء.
في حالة سرطان المستقيم والقولون والثدي والكلى، فمن المستحسن تجنب زيادة الوزن لدى المرضى ذوي الوزن الطبيعي أو الذين يعانون من زيادة الوزن أثناء العلاج، ومع ذلك، فمن غير المناسب أن يتسبب في خسارة مرضى الوزن الزائد خلال هذا الوقت.
بعد العلاج، من المستحسن الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه، مع بعض الاستثناءات، وبالتالي، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة، فإن تحقيق مؤشر كتلة الجسم بين 25 و 30 كجم / م 2 هو هدف أكثر واقعية.
بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما، فإن فقدان الوزن غير مناسب، حيث يزداد فقدان الوزن مع تقدم العمر، ويؤدي إلى فقدان كتلة العضلات ويرتبط بزيادة معدل الوفيات.
في حالة سرطان الرئة والمريء يوصى بتجنب فقدان الوزن، فبالنسبة لهذه السرطانات وسرطانات القولون والمستقيم والبنكرياس والمعدة والكبد، من الضروري الوقاية من نقص التغذية واكتشافه وإدارته عند الضرورة.
تضيف نتائج هذا التقييم الجماعي الجديد للخبراء إلى تلك التي سبق نشرها فيما يتعلق بفوائد النشاط البدني والإقلاع عن التدخين.
إنها مهمة لأنها تسلط الضوء على الخصائص حسب موقع السرطان، كما تظهر أنه من الضروري تقييم الحالة التغذوية للمرضى طوال رحلة الرعاية.
في الواقع، فإن الحفاظ على وزن صحي أو الوصول إليه (خارج فترة العلاج)، مع الوقاية من نقص التغذية واكتشافه والتعامل معه، إذا لزم الأمر، هي عوامل أساسية للعمل في الوقاية من السرطان في المرحلة الثالثة.
أخيرًا، يسلط هذا العمل الضوء على الحاجة إلى إجراء بحث إضافي حول العديد من العوامل التي تكون فيها مستويات الإثبات غير كافية أو حتى غير مستكشفة، حيث نلاحظ، على سبيل المثال، أن بعض السرطانات (سرطان الثدي والرئة والقولون والمستقيم) هي موضوع مؤلفات علمية أكثر وفرة من السرطانات الأخرى.
بشكل عام، تعد الدراسات القائمة على الملاحظة، مع فترة متابعة طويلة، بالإضافة إلى التجارب السريرية التي أجريت جيدًا على عوامل معينة، ضرورية للمضي قدمًا في البحث حول الوقاية من سرطانات المرحلة الثالثة من السرطانات، من أجل صقل التوصيات وتحسين العلاج.